Ступенчатый подход к лечению артериальной гипертензии, основанный на расчете индивидуального риска Артериальная гипертензия является одним из самых распространенных и коварных заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также важным фактором риска развития инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения. Из года в год количество лиц с диагностированным превышением цифр оптимального артериального давления только увеличивается. Это связано с множеством причин, основными из которых являются избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, множество стрессовых факторов, а также генетическая предрасположенность. Исследования последних лет показывают, что порядка 40% лиц в возрасте от 18 до 59 лет страдают скрытым повышением артериального давления, из них в группе лиц от 25-35 лет у 10 процентов имеются постоянные проблемы с артериальным давлением, при этом растет количество пациентов среди детей, подростков и молодых людей. Примерно в девяти из десяти случаев повышение цифр артериального давления будет носить первичный характер, то есть развиваться само по себе.
В то время как медикаментозная терапия является важным компонентом лечения артериальной гипертензии у пожилых людей, вопрос о необходимости медикаментозной терапии среди молодых лиц остается дискутабельным. Симптоматика, которая сопровождается повышенными цифрами артериального давления является неспецифической. Поэтому важно не только четко сформулировать жалобы, но отметить для себя частоту и время их возникновения, провоцирующий факторы, какие действия или препараты помогают почувствовать облегчение.
Современная медицина заключает в себе работу с рисками неблагоприятных исходов опираясь на данные статистики и математические расчеты, благодаря чему удается найти индивидуальный подход к каждому конкретному случаю заболевания. Медикаментозная терапия показана далеко не всем и не всегда, следовательно расчеты основанные на индивидуальном риске острых сердечно-сосудистых событий помогают избежать назначение лишней и ничем не оправданной фармакологической терапии. Иногда достаточно лишь повлиять на образ жизни и пищевые привычки, чтобы достичь нормальных цифр артериального давления. Параметры, которые мы принимаем во внимание выглядят следующим образом:
- уровень систолического и диастолического давления
- возраст
- наличие симптомов вовлечения основных органов-мишеней, таких как головной мозг, сердце, почки, сетчатка глаза
- наличие избыточной массы тела
- наличие вредных привычек, таких как алкоголь, курение
- наследственная предрасположенность.
- уровень холестерина и липопротеидов
- наличие сопутствующих заболеваний
- социально-психологический фон, режим труда и отдыха
В соответствии с этими критериями выделяют следующие группы риска: низкий, умеренный, высокий, очень высокий. Заметим, что у лиц младше 40 лет очень часто статистически заниженный показатель индивидуального риска, поэтому математика математикой, но без опыта и мышления доктора нам не обойтись.
Ваш лечащий врач подойдет поэтапно к решению проблем с повышенным артериальным давлением. Ступенчатый подход подразумевает, что каждый этап, который длится от 3 до 6 месяцев, оценивается специалистом и при необходимости будет добавляться или убираться какой-то компонент терапии. Оптимальным уровнем артериального давления является диапазон от 110/70 – 130/85 мм.рт.ст. Давление выше 139/89 уже является повышенным и относится к артериальной гипертензии первой степени. Часто при наличии длительно высоких цифр артериального давления целесообразно его постепенное снижение. Например, пациент живет со среднесуточными цифрами систолического артериального давления 180 мм.рт.ст., ежедневно чувствует слабость, разбитость, головокружение и усталость. В этом случае снижение артериального давления сразу до оптимальных цифр может вызвать ухудшение самочувствия и отказ от столь важной терапии в дальнейшем. В этом случае ступенчатый подход подразумевает достижение сначала среднесуточных цифр на 10-15% ниже имеющихся значений, то есть 150-160 мм.рт.ст., что в дальнейшем даст возможность мягкой адаптации к оптимальным цифрам.
Обращаем ваше внимание на то, что при любых, даже очень высоких цифрах артериального давления, человек может себя чувствовать удовлетворительно, например, когда систолическое артериальное давление 200 мм.рт.ст., но при этом ущерб, который будут получать внутренние органы огромен.